肺炎的種類很多,按照病因可分為感染性與非感染性,感染性包括病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等,非感染病因引起的肺炎(如吸入性肺炎、過敏性肺炎、化學性肺炎、放射性肺炎等)。其中,真菌性肺炎是肺部感染的一個重要類型,一旦感染往往病情更重,治療時間更長。近期,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就接診了幾例因真菌感染導致肺炎的患者。
65歲的洪先生日常工作是在社區(qū)種植果蔬等農(nóng)作物,近期因咳嗽伴發(fā)熱一周,來江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。查胸部CT顯示兩肺多發(fā)病灶,右肺上葉空洞形成,該院副主任醫(yī)師諶曉莉?qū)⑵涫杖朐骸H朐汉笥枰砸话憧垢腥局委,效果不佳,洪先生還出現(xiàn)了咯血癥狀,進一步支氣管鏡檢查提示曲霉菌感染——真菌性肺炎?紤]是種植農(nóng)作物引起的,諶曉莉給他調(diào)整了治療方案,予以伏立康唑抗真菌感染治療,幾天后洪先生病情好轉(zhuǎn),順利出院。
無獨有偶,25歲的石先生體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺多發(fā)感染灶,入院后經(jīng)支氣管鏡+病原學檢查診斷為新型隱球菌感染。諶曉莉進一步詢問病史,了解到石先生所在小區(qū)有人養(yǎng)鴿子,很有可能是因為接觸鴿子排泄物而導致的肺部感染,隨后給予氟康唑抗感染治療,病情好轉(zhuǎn)后出院。
引起肺部感染的真菌一般多見于念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、球孢子菌等。真菌性肺炎常見于兩類人群,一種是有慢性肺病的人群,尤其是長期反復使用抗生素和激素的;另一種是免疫功能低下人群,如腫瘤化療、自身免疫性疾病使用藥物、艾滋病、控制不佳的糖尿病等。但是在免疫正常的人群中,也有感染真菌性肺炎的可能,上文中提到的兩個患者均沒有嚴重基礎疾病,卻都因真菌感染引起了肺部炎癥,那么,該如何預防呢?
曲霉菌和隱球菌均是臨床中常見的引起肺部感染的真菌。感染曲霉菌往往是因為通風不良的潮濕發(fā)霉的居住或工作環(huán)境導致的,隱球菌多分布在被鴿子或其他鳥類糞便污染的土壤中,人們會因無意間接觸吸入而致病。因此,肺部真菌感染的預防,應首先避免接觸致病性真菌;其次要提高身體免疫力。
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