這種“破壞性治療” 在廢墟上重建生命VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

一個(gè)多月前，67歲的蔡阿姨蜷縮在輪椅上，被兒子推到浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科就診。由蔡阿姨身上散發(fā)出的濃重異味讓周?chē)暮蛟\患者及家屬下意識(shí)皺眉掩鼻——糞水不受控地從陰道涌出，她被迫穿著成人紙尿褲，皮膚也因長(zhǎng)期刺激大面積感染、潰爛�！盎畈幌氯チ恕背掷m(xù)近半年的折磨早已令蔡阿姨痛苦不堪，分不出精力顧及周?chē)�，只是口中不住喃喃自語(yǔ)。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放化療VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

陰道殘端腫瘤很快復(fù)發(fā)VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

爛穿膀胱和直腸VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

接診蔡阿姨后，浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師朱玉萍詳細(xì)翻看了她的病史。2022年，蔡阿姨查出子宮內(nèi)膜癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了一次大手術(shù)，全子宮+雙側(cè)附件切除及雙側(cè)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后半年，又做了放療和化療。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

就在結(jié)束最后一次化療的兩個(gè)多月后，由于陰道異常出血，蔡阿姨做了活檢，病理提示腺癌，這代表著陰道殘端出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)。之后，又是全身化療、免疫治療、后裝放療……VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

遺憾的是，一系列治療的效果并不好。去年10月底，蔡阿姨的陰道仍有出血，做了PET-CT，提示陰道殘端復(fù)發(fā)腫瘤持續(xù)進(jìn)展，甚至連肺部也出現(xiàn)了一處轉(zhuǎn)移灶，唯一值得慶幸的是，這處轉(zhuǎn)移灶是惰性的。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

隨著陰道殘端處腫瘤的進(jìn)展，蔡阿姨的身上出現(xiàn)了更可怕的表現(xiàn)——腫瘤往前侵犯到膀胱，往后侵犯到直腸，膀胱、陰道、直腸全部穿通，糞水從陰道流出的同時(shí)尿液流到直腸，整日腹瀉，出血、疼痛、感染、潰爛，還伴隨著惡臭……蔡阿姨的整個(gè)盆腔一塌糊涂。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

每隔一兩個(gè)小時(shí)，蔡阿姨就需要更換一片成人尿不濕，滿(mǎn)身異味的她選擇閉門(mén)不出，與外界的連接被一刀切斷。到了晚上，疼痛伴隨著尿不濕的潮濕陣陣襲來(lái)，她再也沒(méi)睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

全盆腔切除術(shù) 在廢墟上重建生命VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論，像這位患者的情況，保守治療只會(huì)讓她陷入‘感染-治療中斷-腫瘤進(jìn)展’的死亡循環(huán)，全盆腔切除是目前唯一的辦法，徹底清除感染灶，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。”但是，對(duì)于全盆腔切除術(shù)，醫(yī)生往往慎之又慎。這個(gè)需要同時(shí)切除直腸、膀胱、陰道、生殖器官的手術(shù)不僅創(chuàng)傷極大，還意味著永久性造瘺，患者需要終身掛著尿袋與糞袋生活，因此被視作“破壞性治療”。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

然而，蔡阿姨和兒子要求手術(shù)的心卻非常堅(jiān)定�！叭绻中g(shù)成功，即使終身掛袋，至少還能基本正常生活，要是不手術(shù)，不知道還能堅(jiān)持多久……”蔡阿姨的兒子說(shuō)，他知道，做這種手術(shù)，醫(yī)生也需要承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，“可我真的希望有醫(yī)生能幫幫我媽媽”。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

由于全身情況不佳，一番波折后，4月10日，蔡阿姨躺上了手術(shù)臺(tái)。蔡阿姨的盆腔本就做過(guò)放療，兩側(cè)盆壁還做過(guò)淋巴結(jié)清掃，血管都裸露在表面，其中密布著髂血管叢、骶前靜脈叢等要害結(jié)構(gòu)，稍有不慎就會(huì)引發(fā)大出血，每1毫米都關(guān)乎生死。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

朱玉萍團(tuán)隊(duì)以控制出血，優(yōu)先處理血管的原則，將手術(shù)分解為血管解剖，結(jié)扎髂內(nèi)血管控制出血，游離輸尿管，保持解剖層面，通過(guò)前入路游離膀胱，進(jìn)行前后“包抄”式的分離，這種超極限手術(shù)對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作提出嚴(yán)苛要求。而朱玉萍作為“指揮官”，要在近4個(gè)小時(shí)的手術(shù)中保持高度專(zhuān)注，精神消耗不亞于參加一場(chǎng)馬拉松。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

從清晨持續(xù)到下午，終于，蔡阿姨的生命在一片“廢墟”中被成功重建。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

術(shù)后第五天，蔡阿姨已能在攙扶下緩慢行走，雖然身上一左一右掛著兩個(gè)造口袋，但隨著此前折磨她的問(wèn)題徹底消失，略顯虛弱卻神色輕松。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

多學(xué)科聯(lián)合 為腫瘤患者守住“尊嚴(yán)”VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“其實(shí)，這樣的患者并非個(gè)例�！敝煊衿颊f(shuō)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新增約3.5萬(wàn)例復(fù)雜盆腔瘺患者，其中60%由晚期婦科腫瘤引發(fā)。這些患者不僅要承受癌痛折磨，更因排泄物不受控地漏出而面臨嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、敗血癥等風(fēng)險(xiǎn)，90%以上患者出現(xiàn)重度抑郁癥狀。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“全盆腔切除的確在一定程度上屬于‘破壞性治療’，但根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)近15年的臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于特定晚期患者，根治性切除配合精準(zhǔn)重建，5年生存率可提升至42%，較姑息治療提高約3倍。”VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

近年來(lái)，朱玉萍致力于帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立“盆腹腔疑難復(fù)雜手術(shù)多學(xué)科診療模式”。作為國(guó)內(nèi)最早一批成立的結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)科，結(jié)直腸外科聯(lián)合婦瘤外科、泌尿外科、骨軟組織科、罕見(jiàn)病專(zhuān)科等共同為這類(lèi)患者守住“尊嚴(yán)”，幫助他們重建與社會(huì)的連接。對(duì)于直腸癌、宮頸癌、軟組織腫瘤引起的盆腹腔復(fù)發(fā)腫瘤，前期進(jìn)行放化療后再手術(shù)，已成為患者提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的一大關(guān)鍵。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

手術(shù)不該只是冰冷的器械碰撞，而應(yīng)成為驅(qū)散絕望的生命之光。目前，結(jié)直腸外科平均每周進(jìn)行1-2例包括全盆腔切除術(shù)在內(nèi)的盆腹腔疑難復(fù)雜手術(shù)。當(dāng)無(wú)影燈亮起，又一段被疾病擊碎的人生，正在被努力縫補(bǔ)。VzE新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)