年過40，做好這些事遠離腦卒中
9月16日是“中國腦健康日”。腦卒中是我國居民致死、致殘的第一大原因，給家庭和社會帶來了沉重負擔(dān)。那么，我們?nèi)绾芜h離腦卒中呢？又有哪些要點值得我們注意的呢？本期名家訪談，我們專訪了南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師張林。
家庭自測血壓，更有益于控制血壓
高血壓是引起腦卒中的最重要的危險因素之一。《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》提醒，除關(guān)注診室血壓外，還應(yīng)關(guān)注患者動態(tài)血壓、家庭血壓、清晨血壓等，并積極推薦家庭自測血壓。
家庭血壓監(jiān)測通常由被測量者自我完成，也可由家庭成員等協(xié)助完成。因為血壓測量在患者熟悉的家庭環(huán)境中進行，故可避免“白大衣效應(yīng)”。家庭血壓監(jiān)測的高血壓診斷標準為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應(yīng)。
張林介紹說，家庭血壓監(jiān)測前，最好咨詢專家一些注意事項。比如，測量時，將測量使用的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點與心臟處于同一水平。按照《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》建議，家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早、晚測量血壓。早上測量應(yīng)在起床后1小時內(nèi)、服用降壓藥之前進行，在測量前也不要吃早飯或者進行劇烈運動；晚間血壓測量應(yīng)于晚飯后、上床睡覺前進行�；颊呙看螠y量血壓，應(yīng)在坐位休息5分鐘后，測量2~3次，間隔1分鐘。高血壓患者和有高血壓風(fēng)險的人，最好在家中常備電子血壓計，正確使用并定期檢測血壓，這對高血壓的診斷和治療有一定的促進作用。
過了40歲，應(yīng)進行糖尿病篩查
糖尿病顯著增加缺血性腦卒中及顱內(nèi)出血的風(fēng)險，并且隨著糖尿病病史的延長，心腦血管病的風(fēng)險逐年增加。因此，對2型糖尿病患者進行包括降血糖、降血脂、降壓、抗血小板聚集等在內(nèi)的綜合治療，可以明顯降低腦卒中事件的發(fā)生概率。
這就意味著，對糖尿病高危人群來說，盡早進行糖尿病篩查十分重要。而無糖尿病危險因素的人群也不能掉以輕心，建議在40歲時開始篩查。對于首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議每3年至少重復(fù)篩查1次。有腦卒中危險因素的人群應(yīng)定期檢測血糖，包括測定糖化血紅蛋白和行口服葡萄糖耐量試驗，盡早識別糖尿病和糖尿病前期。
專家介紹，對于糖尿病早期患者要及時進行干預(yù)，建議大家每年體檢的時候，注意做一個餐后血糖和糖化血紅蛋白的篩查。一般體檢做的都是空腹血糖，然而，至少有60%的糖尿病患者是餐后血糖先升高，當(dāng)疾病進展到一定階段后會表現(xiàn)為空腹血糖升高。
40+高危人群，定期做頸動脈彩超篩查
腦卒中危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史�！闭瓷稀叭齻�及以上的危險因素就屬于高危人群。《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》指出，對于年齡超過40歲的高危人群應(yīng)做頸動脈彩超檢查篩查。對于頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，改變生活方式是首要注意的，如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食，每年復(fù)查頸動脈彩超1次。
專家提醒，頸動脈超聲檢查是腦卒中篩查的“前沿陣地”。頸動脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細情況；同時，還可以進行準確的測量及定位， 能對檢測動脈的血流動力學(xué)結(jié)果進行分析，尤其在顯示動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢。有助于確定缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性，特別是可檢測早期頸動脈粥樣硬化病變的存在，為患者預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)。因此，積極治療早期動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄對預(yù)防缺血性腦卒中有重要意義。
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