拔牙后出現(xiàn)劇烈胸痛？其實是心臟發(fā)出的“求救”信號
幾日前凌晨，78歲的唐奶奶因“拔牙后一周出現(xiàn)劇烈胸痛”，被120救護車緊急送往我們醫(yī)院的急診科。
當(dāng)時家屬描述，唐奶奶一周前拔除右下頜磨牙后，出現(xiàn)了持續(xù)下頜痛，服止痛藥無效，后發(fā)展為壓榨性胸痛伴窒息感。唐奶奶又自行含服硝酸甘油，疼痛稍有緩解，便未及時就醫(yī)。
更令人揪心的是，家屬最初以為是拔牙并發(fā)癥，延誤了黃金救治時間。到院前的兩小時，唐奶奶突然臥床不起、言語不清、二便失禁，送醫(yī)時心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜異常升高。經(jīng)冠脈造影檢查，她被確診為急性下壁廣泛性心肌梗死。
我們快速開通綠色通道，為其建立靜脈輸液通路，并請心內(nèi)科、介入科緊急會診，立刻手術(shù)開通堵塞的血管。經(jīng)過積極搶救，唐奶奶終于脫離了生命危險。
臨床統(tǒng)計顯示，約20%的心肌梗死患者會出現(xiàn)不典型牙痛，這種疼痛往往伴隨3個危險信號：1.夜間痛醒無法定位；2.含服硝酸甘油可緩解；3.伴有惡心/大汗等全身癥狀。
為什么心臟問題會引發(fā)牙痛？心臟和牙齒看似毫不相干，實則通過神經(jīng)傳導(dǎo)“牽連”。因為心肌缺血時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會刺激心臟神經(jīng)，心臟神經(jīng)受到刺激后通過神經(jīng)反射會導(dǎo)致疼痛信號傳導(dǎo)到身體的其他部位，例如口腔、頸部、胸部、背部，甚至腹部等，所以大腦皮層可能將疼痛信號誤判為牙齒區(qū)域。患者如果有“三高”、肥胖或家族史，則需格外警惕此類“錯位痛覺”。
我建議，有冠心病史患者（即使支架術(shù)后）、糖尿病10年以上患者（無癥狀心肌缺血風(fēng)險升高60%）、吸煙指數(shù)＞400支/年的人群（吸煙量×年數(shù)），拔牙前最好做個心臟評估。另外，拔牙的時機也很重要，一是要選擇穩(wěn)定期治療，即血壓＜140/90mmHg，心率＜100次/分；二是上午10點后拔牙，避開晨起心血管事件高峰。
有人也許會問，普通牙痛與心源性牙痛有什么區(qū)別呢？大家不妨參考下表：
如果拔牙后突發(fā)胸痛，這四步“救命”指南請謹記——
1.立即制動：用半臥位減少回心血量，禁止自行駕車就醫(yī)；
2.藥物急救：硝酸甘油舌下含服（血壓＞100mmHg），嚼服阿司匹林300mg（排除出血禁忌）；
3.精準(zhǔn)呼救：告知120關(guān)鍵信息，如“疑似心梗，已服用急救藥物，拔牙在多少時間前”。
4.就醫(yī)準(zhǔn)備：攜帶既往病歷、近期牙科X光片、長期用藥清單。
需要提醒的是，除了牙痛，有些“不典型癥狀”同樣危險，不容忽視！比如出現(xiàn)雙耳突聾/視力模糊、臍周疼痛伴冷汗、左腿酸麻如針刺、胸口被膠帶纏繞感、頭暈頭痛突發(fā)加重等。老年人和糖尿病患者，因神經(jīng)敏感性下降，可能僅有輕微不適，更要提醒警惕！出現(xiàn)癥狀15分鐘內(nèi)到達醫(yī)院，開通血管成功率可提高50%。
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