24歲小伙小王最近半年總是咯血，每次量不多，但反復(fù)發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后經(jīng)抗感染、止血治療都不理想，經(jīng)人推薦來(lái)到杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）何飛主任中醫(yī)師門(mén)診求診。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

小王告訴何飛主任，這半年來(lái)，他每天下午起咳嗽就會(huì)增多，間斷痰中帶血，曾去當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診檢查，抽血化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。有醫(yī)生懷疑是“肺結(jié)核”，結(jié)果肺部CT檢查提示“陳舊性肺結(jié)核”，伴有支氣管擴(kuò)張，并沒(méi)有新發(fā)感染病灶。多次痰找抗酸桿菌均是陰性。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“你之前感染過(guò)肺結(jié)核嗎？目前體重多少？”何飛主任仔細(xì)查看病史及相關(guān)檢查結(jié)果后問(wèn)道。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“我5年前得過(guò)一次肺結(jié)核，但當(dāng)時(shí)都已經(jīng)治好了，后面也沒(méi)再咳嗽。最近幾年體重下降得厲害，我身高170厘米，現(xiàn)在都不到90斤了！”R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

何飛主任仔細(xì)查閱了小王的肺部CT片，除了陳舊性肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張病灶外，部分囊狀的支擴(kuò)里面，找到了典型的曲霉球病灶。進(jìn)行多次痰真菌培養(yǎng)后，培養(yǎng)到了曲霉菌，并由此診斷其患的是“慢性肺曲霉病”。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

何飛主任說(shuō)，當(dāng)時(shí)小王的肺結(jié)核雖然治好了，但忽視了并發(fā)癥。肺結(jié)核治愈后，因?yàn)殚L(zhǎng)期的結(jié)核菌感染破壞，胸廓和氣道結(jié)構(gòu)會(huì)被不同程度破壞，若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)和長(zhǎng)期管理，就容易出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥、肺曲霉病等病癥，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之為結(jié)核后肺疾�。≒TLD）。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

診斷明確后，何飛主任采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，一個(gè)月后復(fù)診，小王的咯血基本停止了。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

何飛主任說(shuō)，結(jié)核后肺疾病是一個(gè)被長(zhǎng)期忽視的問(wèn)題，在臨床中，像小王這樣的情況經(jīng)常會(huì)遇到。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

有些患者結(jié)核病已痊愈，但之后又會(huì)出現(xiàn)新的呼吸道癥狀，以及肺和支氣管結(jié)構(gòu)改變等情況。所以，即使進(jìn)行了足量、足療程抗結(jié)核治療后，仍可能殘留永久性的肺部結(jié)構(gòu)和功能上的損傷，包括支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺曲霉病、氣道狹窄、支氣管血管畸形和纖維化等，出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥，需要警惕。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

何飛主任建議，在肺結(jié)核療程結(jié)束后，患者還需要到呼吸相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)與干預(yù)。臨床評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)包括體重指數(shù)、肺結(jié)構(gòu)變化、肺功能變化和癥狀積分變化等，同時(shí)評(píng)估是否存在霉菌定植或感染的風(fēng)險(xiǎn)，并盡量避免接觸潮濕陰暗環(huán)境。R22新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)