淮安：“大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”撐起醫(yī)�！盎菝駛恪�
醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實(shí)現(xiàn)人民群眾“病有所醫(yī)”的關(guān)鍵一環(huán)。近年來(lái)，我市聚焦減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，撐起醫(yī)�！盎菝駛恪�。
大病保險(xiǎn)防重疾
“幸虧參加了居民醫(yī)保，我才能安心地接受治療。”身體康復(fù)的姜先生逢人便講大病醫(yī)保的好處，自發(fā)成了參�！靶麄鲉T”。
去年3月，家住淮安經(jīng)開(kāi)區(qū)的姜先生突發(fā)急性腦梗，幸虧搶救及時(shí)，才脫離危險(xiǎn)，但高額的手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和后續(xù)康復(fù)費(fèi)讓姜先生和他的家庭陷入困境。幸運(yùn)的是，姜先生每年都參加居民醫(yī)保�！�3月份，我首次住院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)是10.66萬(wàn)元，居民基本醫(yī)保報(bào)銷了6.1萬(wàn)元后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了1.78萬(wàn)元，最終我個(gè)人僅負(fù)擔(dān)2.78萬(wàn)元�！苯壬嬖V記者，后來(lái)他又多次住院治療，到去年11月份他再次住院時(shí)，他的居民基本醫(yī)保的年度報(bào)銷限額24萬(wàn)元已滿，但這次住院的2.34萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)仍然可以直接從大病保險(xiǎn)報(bào)銷1.79萬(wàn)元，最終他個(gè)人僅負(fù)擔(dān)0.55萬(wàn)元。
“大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。所有居民醫(yī)保參保人都可以直接享受大病保險(xiǎn)待遇，不需要單獨(dú)申請(qǐng)參保、額外繳費(fèi)，也不需要單獨(dú)申請(qǐng)報(bào)銷。”市醫(yī)保局工作人員告訴記者，不論居民患什么病，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩下的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累加后超過(guò)一定額度的，都能直接享受大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”，報(bào)銷比例60%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年前三季度，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障21.29萬(wàn)人次，大病保險(xiǎn)基金支付3.46億元。
醫(yī)療救助兜底線
“我這個(gè)病每月都要花四五萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)報(bào)銷后，現(xiàn)在每個(gè)月我個(gè)人只要付大幾百元。是醫(yī)保給了我第二次生命，讓我有力量與病魔抗?fàn)��！碧崞饏⒓俞t(yī)保帶來(lái)的好處，家住漣水縣法華村的高先生深有感觸。
今年36歲的高先生本是家中的頂梁柱，卻不幸患上了罕見(jiàn)的重型血友病，需要終身服藥，一年的治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬(wàn)元。多虧當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)及時(shí)全額資助高先生參加了居民醫(yī)保，去年高先生52.21萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)保報(bào)銷24萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷22.55萬(wàn)元、醫(yī)療救助報(bào)銷4.35萬(wàn)元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)1.31萬(wàn)元。
近日，家住淮陰區(qū)的病人張先生對(duì)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用產(chǎn)生了疑問(wèn)：“我和隔壁床謝大爺都腦梗，總費(fèi)用差不多都是7萬(wàn)多元，怎么報(bào)銷下來(lái)我花了1萬(wàn)多元，謝大爺才花幾百塊？”他咨詢醫(yī)保部門(mén)工作人員后得知，謝大爺是當(dāng)?shù)氐奶乩ЧB(yǎng)人員，屬于五保戶，享受醫(yī)療救助待遇。從費(fèi)用上來(lái)看，張先生醫(yī)療總費(fèi)用7.21萬(wàn)元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用7.2萬(wàn)元�；踞t(yī)保報(bào)銷4.03萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷1.21萬(wàn)元，醫(yī)保共計(jì)報(bào)銷（4.03+1.21）=5.23萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.98萬(wàn)元。而謝大爺醫(yī)療總費(fèi)用7.58萬(wàn)元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用7.5萬(wàn)元�；踞t(yī)保報(bào)銷4.3萬(wàn)元。但是由于謝大爺是醫(yī)療救助對(duì)象，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)比張先生降低50%，報(bào)銷比例還提高5個(gè)百分點(diǎn)，因此謝大爺大病保險(xiǎn)報(bào)銷了1.64萬(wàn)元。剩余部分的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助按100%的比例給予救助，報(bào)銷了1.55萬(wàn)元，因此謝大爺醫(yī)保共計(jì)報(bào)銷7.49萬(wàn)元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了醫(yī)保政策范圍外的費(fèi)用869元。
“醫(yī)療救助是為了減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的救助性制度，主要針對(duì)低保戶、特困人員、困境兒童等困難群體，為他們提供醫(yī)療費(fèi)用減免、補(bǔ)助和救助�！笔嗅t(yī)保局工作人員介紹，所謂醫(yī)療救助，一是為符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象全額資助參加居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)“免申即享”；二是對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象享受大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%（即由1.5萬(wàn)元降至0.75萬(wàn)元），報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；三是對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的給予“三次報(bào)銷”，最高救助比例達(dá)到100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年，我市全額資助困難群眾參加居民醫(yī)保人數(shù)近43.48萬(wàn)人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)金額達(dá)1.83億元。
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